小儿血尿要重视

 新葡8455科学     |      2020-01-27 09:30

 血尿有真假之分。所谓真血尿即含有红细胞的尿,包括肉眼血尿和镜下血尿。病人排出的新鲜尿液呈血红色或洗肉水样,甚至有血块,为肉眼血尿;仅在显微镜下发现较多的红细胞,为镜下血尿。一般认为在正常生活、活动的情况下,如果新鲜尿标本不经离心沉淀,每高倍视野内红细胞超过1-3个;或收集三小时尿作尿沉渣细胞计数,男性每小时红细胞排出数目大于3万,女性大于4万,应认为血尿。大多数血尿发生于泌尿生殖系统的疾病。感染、结石、损伤、药物、肿瘤等直接损伤,或尿路梗阻致血管破裂,或代谢障碍、免疫损伤、中毒、凝血障碍、心血管病变以及邻近器官病变,均可引起不同程度的血尿。小儿血尿要重视。  

摘要:

    假性血尿是指尿路以外部位如月经、子宫、阴道出血,痔疮出血或人为的血液混入尿中的血尿。此外,虽尿液呈红色,但仍属假血尿的见于下列情况:①接触或内服如下物质,如氨替比林、磺溴酞钠、利福平等。此时尿液呈红色,但镜检及潜血试验均阴性。②血红蛋白或肌红蛋白尿常见于急性溶血、大面积灼伤、挤压伤、蛇咬伤、疟疾及三氯化砷、酚、氯仿、一氧化碳、萘中毒等。此时镜检无红细胞或仅发现少数红细胞,而尿潜血试验呈阳性反应。

儿科门诊每天都接待不少带着小儿前来咨询就诊的父母,也常常重复着同一主题:小儿血尿是怎么回事

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在儿科,小儿血尿确属常见,但它会否就是疾病的信号 或不过是一场虚惊 为此,我们特请儿科专家杨教授为关切这些问题的父母们作一介绍。

真假血尿

杨教授指出,对小儿血尿首先要注意鉴别真假血尿。正常新鲜尿液为透明、无色或淡黄色的液体,有微量蛋白,也含有少量的红细胞。血尿是指尿中有超过正常量的红细胞,这是常见的一个症状,常提示泌尿系统的疾病,须进行临床分析,明确血尿原因,予以必要的处理。临床上按血尿的程度可分为肉眼血尿和镜下血尿两种。当1升尿中含血量超过1毫升时,尿显红色,肉眼可辨,叫肉眼血尿。当然,尿呈酸性时亦可为浓茶色,有时带血丝或血凝块,离心后有红细胞沉积,在显微镜下尿沉渣可见大量红细胞。如肉眼不呈血色,在显微镜高倍视野下的离心尿,若红细胞超过5个,或未经离心的尿中超过1~2个,或收集12小时尿沉渣超过50万个即可诊断为镜下血尿。

值得注意的是,以下几种情况并非真正的血尿:红色尿:服食某些食物、药物、染料色素后尿可呈红色,但尿中无红细胞增多,潜血试验亦阴性。血红蛋白尿:在大量溶血,或身体某一部位严重挤压受伤时可出现,外观如葡萄酒样均匀透明,离心后尿色仍不变,镜检阴性,但潜血试验阳性。机体代谢产物引起的尿色改变:如卟啉尿,经日光暴晒可呈红色,尿中红细胞不增多,潜血阴性,但尿卟啉试验阳性。此外,新生儿于生后数日内可有尿酸盐尿、尿布显红色,但镜下红细胞不多而有多量尿酸盐结晶。泌尿道外的出血混入尿中:邻近器官如阴道、肛周出血,消化道出血等外来的血液混入尿中,也会形成假血尿,须进行详细的体格检查及新鲜尿标本复查以明确诊断。

血尿寻因

杨教授说,血尿虽为儿科临床的常见症状,但其病因繁多,往往一时不易分清。就泌尿系统本身的疾病来说,各类原发性、继发性及遗传性肾炎是引起小儿血尿最常见的原因,尤以链球菌感染后肾炎最为多见。泌尿系统的感染除细菌外也可由病毒、支原体、霉菌及寄生虫等引起,如肾结核就常有血尿,且可为首发症状。肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿,尤以男孩下尿道结石最为多见。泌尿系统的先天畸形、创伤、肿瘤、血管病等也是产生血尿的原因。另外,服用某些药物如磺胺类、水杨酸类、安乃近、消炎痛、链霉素、环磷酰胺、汞剂、砷剂等后也可导致血尿。除此之外,一些全身性疾病也是出现血尿的原因,如血液病、风湿性疾病、感染性疾病、代谢性疾病及营养性维生素K、维生素C缺乏等,在此不一一赘述。还有一种一过性血尿,在剧烈运动或过度劳累后出现,经休息消除疲劳后即消失,称为功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表现,如肾炎常有水肿、高血压,泌尿道感染常有尿频尿急,药物血尿常有服药史,外伤血尿常有腰外伤史等等,只要医生细心询问病史和检查多能明确病因。

小儿无症状血尿枚举

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